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BLACKJACK怪醫黑傑克
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永恆地追尋 醫學對生命的意義



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KARTE 46:文化祭的護衛


「文化祭」指的也就是學校的校慶。雖然活動內容很類似,不過在國內所謂的「校慶」大多是慶祝創校日,也就是學校的生日(這是我以前得到的答案,但現在我覺得好像不是這樣。因為幾乎很多校慶都是在同一個時期裡舉行,難道這些學校都不約而同在這段時間創校嗎?就跟很多人不約而同都選在同一天結婚,是因為翻農民曆選黃道吉日?)。在日本稱為「文化祭」,是不是慶祝學校的生日就不得而知了……
隔了好幾個月,終於在昨天有時間收看台視的播出了……(流淚)難道是因為太久沒看台視的中文配音,所以聽到和登的中配時我非常不習慣……太嬌柔了,老實說我覺得久美子和和登的中配應該對調過來還比較適合些。
這一集主要是講裘斯這位不良少年的故事。基本上題材很普遍,而在原作漫畫中主角裘斯最後為了守護校慶活動,和其它不良少年開打,最後死在散落的玫瑰花朵間,結局很淒美;動畫裡則讓裘斯活了下來,還隱約留下一小段裘斯與和登之間好像可以發展出什麼的伏筆,十分耐人尋味,我還滿喜歡動畫這種安排的結局。
這集也出現難得一見,黑傑克的白袍裝扮(大心)!黑傑克在工作上出現最多的大都是穿著無菌服的樣子,穿醫師白袍的場面很少。因為他不是在醫院裡工作,所以不管是在家或出診看病人時幾乎是穿著西裝,一旦要開始工作時才會換上工作服(也就是手術穿的無菌服)。所以我看到穿白袍的黑傑克還滿興奮不已的。其實黑傑克不管穿什麼真的都很適合他,披著大衣的樣子很好看,穿西裝也很好看,只穿著襯衫加黑背心也很好看,就算是穿著水藍色睡衣也十分好看,穿醫師白袍也很好看,手術中穿著無菌服頭髮包起來戴上口罩全身上下只露出一雙眼睛——還是很好看!不穿更………………(啪!突然飛來不明物體擊中後腦,將yukiha打昏在電腦前。)
好,好,離題太過,言歸正傳……
其實這一集最讓我感興趣的是裘斯的病例——先天性冠狀動脈狹窄。剛好之前看過一些有關於心臟及心臟疾病的醫學書籍,稍稍有一點概念,拿來現學現賣一番;冠狀動脈是包圍著心臟的兩條(其中一條又會分岔為二條,所以也可說三條)血管,它的作用是供給心臟養份(含氧動脈血)。整顆心臟就依賴這冠狀動脈帶來的養份,所以如果冠狀動脈因為種種原故(如先天性狹窄,血栓,或是血管硬化等等)而不能將養份送達心臟的話,心肌細胞會因缺氧而壞死,這就是心肌梗塞。要是心肌壞死的範圍太大(我忘記比例是多少了),結果當然是致命的。
我們常常聽到「因心肌梗塞猝死」指的就是因為心肌壞死心臟停止跳動。通常這種致命性狀況都沒有徵兆,一瞬間就能奪走一條性命。可見當時裘斯病發後手塚醫師說情況很危急,不是在開玩笑的。
導致心肌梗塞的冠狀動脈狹窄有很多因素,像是常發生在老年人或肥胖者的血管硬化,或是先天性(一出生就這樣)。裘斯因為很年輕又不胖,應該不像是長年導致的血管硬化或營養太好造成的血管病變,而且劇中也說明了他的冠狀動脈狹窄是先天性。所以當下黑傑克所做的處置,就是「冠狀動脈繞道手術(劇中日文為「冠血行再建術」,我想是指這個吧?)」——取自身一部份(或人工的)血管繞過冠狀動脈狹窄的地方接續心臟,等於是為動脈血再開一條路,讓心臟可以充份得到動脈血帶來的養份。心肌梗塞的救命黃金時間為六小時(參考ブラック․ジャック․ザ․カルテ第一集書中的資料),所以這也考驗著執刀醫師的速度(黑傑克的話應該是沒問題)。
再來,就是治好後裘斯不能再從事激烈活動的原因,以下完全是個人推測:因為裘斯有過心肌梗塞,所以他的心臟可能一小部份已經壞死。雖然黑傑克已經為他的冠狀動脈「再開一條路」,但也只能供應基本情況下心臟所需,如果從事激烈活動或因情緒起伏而讓心臟跳動過快的話,當然是不足以負荷的。
但結果裘斯仍為了守護校慶活動到最後,拼著性命與不良少年們博鬥……
如果他出院後繼續胡作非為而丟掉性命,當然是很不值得的;如果他警覺到自己的病情避開無謂的爭鬥,也不能指責他膽小。所以動畫裡讓裘斯得以再存活下來,我覺得真的是個很好的安排(感謝黑傑克的神技,不過我又很想知道他是怎麼處理的?)。也期待著往後裘斯和和登,是不是真的可以發展出什麼來。
 
PS1:差點被網路抓下來的影片字幕給誤導了,劇中黑傑克動的除了繞道手術外還有「內徑動脈溶栓」?!害我一直在想:不是先天性冠狀動脈狹窄嗎?難道還會有血栓?「內徑動脈」我想是把「內胸動脈」給誤植了。
PS2:這篇仍是TV版動畫感想,絕不是什麼病例研討文,我的醫療知識還嫩得很。
PS3:上面提及有關醫療處置的內容,是以我自己看的書加上自己的推斷寫的,內容僅供看看就好(不敢說參考)。如果有醫療界人士(lnc妳也算)看完後覺得有需要更正或補充的地方,請不吝賜教。
PS4:剛剛查網頁發現「冠狀動脈繞道手術」竟然可以在心臟不停跳之下施行!真是太進步了!難怪我一直在想怎麼手術中沒看到人工心肺機……
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